• Rain Le
• 2489
• 01:34 Ngày 20 tháng 1 năm 2021

HƯỚNG DẪN CỦA HIỆP HỘI BỆNH TRUYỀN NHIỄM HOA KỲ VỀ ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN CÓ COVID-19

Adarsh ​​Bhimraj  và cộng sự,

Cập nhật đến ngày 8 tháng 1 năm 2021.

Tóm tắt dưới đây là các khuyến nghị kèm theo nhận xét liên quan đến hướng dẫn thực hành lâm sàng trong điều trị và quản lý COVID-19. Những mô tả chi tiết dựa trên các hiểu biết, bằng chứng khoa học và độ tin cậy của các nghiên cứu hỗ trợ các khuyến nghị. Hiện tại, những khuyến nghị này thừa nhận có "Khoảng trống kiến ​​thức" (những điều còn chưa biết hết) và nhằm mục đích ứng dụng các khuyến nghị có lợi thay vì sử dụng các biện pháp can thiệp không hiệu quả hoặc có hại.

Khuyến nghị 1: Trên bệnh nhân COVID-19, IDSA khuyến nghị không sử dụng hydroxychloroquine. (Khuyến nghị mạnh, bằng chứng mức độ vừa phải)

Nhận xét: Chloroquine được coi là lớp tương đương với hydroxychloroquine.

Khuyến nghị 2: Trong số những bệnh nhân nhập viện với COVID-19, IDSA khuyến cáo không sử dụng hydroxychloroquine cộng với azithromycin. (Khuyến nghị mạnh, bằng chứng mức độ yếu)

Khuyến nghị 3: Trong số những bệnh nhân nhập viện với COVID-19, IDSA khuyến cáo không nên sử dụng kết hợp lopinavir / ritonavir. (Khuyến nghị mạnh mẽ,

Bằng chứng mức độ vừa phải)

Khuyến nghị 4 :  Trong số những bệnh nhân nhập viện nguy kịch vì COVID-19, IDSA khuyến nghị sử dụng dexamethasone hơn là không dexamethasone. (Khuyến nghị mạnh mẽ, Bằng chứng mức độ vừa phải)

• Lưu ý : Nếu không có dexamethasone, tổng liều glucocorticoid thay thế hàng ngày tương đương có thể được sử dụng. 

Dexamethasone 6 mg IV hoặc PO trong 10 ngày (hoặc cho đến khi xuất viện)

Tổng liều tương đương hàng ngày của glucocorticoid thay thế cho dexamethasone 6 mg mỗi ngày là methylprednisolone 32 mg và prednisone 40 mg.

* Bệnh nguy kịch được xác định là bệnh nhân thở máy và (ECMO), bệnh nhân có rối loạn chức năng cơ quan đích như trong nhiễm trùng huyết / sốc nhiễm trùng. Thường gặp nhất là ARDS.

Khuyến nghị 5: Trong số những bệnh nhân nhập viện với bệnh COVID-19 nặng **, nhưng không nguy kịch, IDSA đề xuất sử dụng dexamethasone hơn là không dexamethasone.  (Khuyến nghị có điều kiện, Bằng chứng mức độ vừa phải)

** Bệnh nặng được định nghĩa là bệnh nhân có SpO 2 ≤94% trong không khí trong phòng, bao gồm cả bệnh nhân cần hỗ trợ oxy.

Khuyến nghị 6: Trong số những bệnh nhân nhập viện vì COVID-19 không nặng, không giảm oxy máu, IDSA đề nghị không sử dụng glucocorticoid. (Khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng mức độ thấp)

Khuyến nghị 7: Trong số những bệnh nhân nhập viện với COVID-19, IDSA đề xuất không sử dụng tocilizumab thường quy. (Khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng mức độ thấp)

Khuyến nghị 8: Trong số những bệnh nhân nhập viện với COVID-19, IDSA khuyến nghị sử dụng huyết tương ở những bệnh hồi phục sau COVID-19 chỉ trong bối cảnh thử nghiệm lâm sàng. (Khoảng trống kiến ​​thức)

Khuyến nghị 9: Ở những bệnh nhân nhập viện với  COVID-19 nặng, IDSA đề nghị

Sử dụng remdesivir có lợi thế hơn khi không điều trị kháng vi-rút. (Khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng mức độ vừa phải).

• Ghi chú:  Remdesivir được chứng minh lợi ích nhiều nhất ở những người có COVID-19 nặng khi được hỗ trợ oxy hơn là ở bệnh nhân nguy kịch được điều trị thở máy hoặc ECMO.

Khuyến cáo 10 : Ở những bệnh nhân được bổ sung oxy nhưng không thở máy hoặc

ECMO,  IDSA đề nghị điều trị với 5 ngày remdesivir thay vì 10 ngày remdesivir. (Khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng có độ chắc chắn thấp)

• Lưu ý: Ở bệnh nhân thở máy hoặc ECMO, thời gian điều trị là 10 ngày.

Khuyến nghị 11: Ở những bệnh nhân mắc COVID-19 nhập viện mà không cần oxy bổ sung và độ bão hòa oxy> 94% trong không khí trong phòng, IDSA đề nghị không sử dụng remdesivir thường quy. (Khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng chắc chắn rất thấp)

Khuyến nghị 12 : Trong số những bệnh nhân nhập viện với COVID-19 nặng, IDSA

đề xuất không sử dụng famotidine cho mục đích điều trị, chỉ sử dụng cho bối cảnh của một thử nghiệm lâm sàng. (Khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng chắc chắn rất thấp)

Khuyến nghị 13: Trong số các bệnh nhân cấp cứu với COVID-19, IDSA đề nghị không sử dụng bamlanivimab thường quy. (Khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng chắc chắn rất thấp)

Khuyến nghị 14: Trong số những bệnh nhân nhập viện với COVID-19 nặng có chống chỉ định corticosteroid, IDSA đề nghị sử dụng baricitinib với remdesivir thay vì chỉ dùng remdesivir. (Khuyến nghị có điều kiện bằng chứng chắc chắn thấp)

 Lưu ý: Baricitinib 4 mg liều hàng ngày trong 14 ngày (hoặc cho đến khi xuất viện). 

Khuyến nghị 15: Trong số những bệnh nhân nhập viện với COVID-19, IDSA khuyến cáo việc điều trị bằng baricitinib cộng với remdesivir và corticosteroid chỉ trong bối cảnh

của một thử nghiệm lâm sàng. (Khoảng trống kiến ​​thức )

Nguồn:

https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/

• Tags:
• nCoV
• corona
• COVID-19