• Rain Le
• 1416
• 10:35 Ngày 01 tháng 2 năm 2021

Sự khác biệt liên quan đến tuổi ở và nồng độ siêu vi Sars Cov2 trong dịch phết mũi họng của bệnh nhân mắc bệnh COVID 19 từ nhẹ đến trung bình

Sự khác biệt liên quan đến tuổi ở và nồng độ siêu vi Sars Cov2 trong dịch phết mũi họng của bệnh  nhân mắc bệnh COVID 19 từ nhẹ đến trung bình.

Taylor Heald-Sargent, MD, PhD1; William J. Muller, MD, PhD1,2; Xiaotian Zheng, MD, PhD1,2; et alJason Rippe, JD1; Ami B. Patel, MD, MPH1,2; Larry K. Kociolek, MD, MSCI1,2

JAMA Pediatr. 2020;174(9):902-903. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.3651

Trẻ em dễ bị nhiễm SARS-CoV-2 nhưng thường biểu hiện với các triệu chứng nhẹ so với người lớn. 1 Trẻ em làm lây lan các bệnh về đường hô hấp và đường tiêu hóa trong dân số, 2 nhưng dữ liệu về trẻ em là nguồn lây lan SARS-CoV-2 còn ít nghiên cứu. Các báo cáo ban đầu không tìm thấy bằng chứng chắc chắn về việc trẻ em là người góp phần chính làm lây lan SARS-CoV-2, 3 nhưng việc đóng cửa trường học sớm do các phản ứng của đại dịch đã cản trở các cuộc điều tra quy mô lớn hơn về các trường học như một nguồn lây truyền trong cộng đồng. Khi các hệ thống y tế công cộng tìm cách mở lại trường học và nhà trẻ, việc hiểu rõ khả năng lây truyền ở trẻ em sẽ là điều quan trọng để hướng dẫn các biện pháp y tế công cộng. Trong nghiên cứu này cho thấy rằng sự nhân lên của SARS-CoV-2 ở trẻ lớn có số lượng axit nucleic của virus tương tự như người lớn, nhưng lượng axit nucleic của virus nhiều hơn đáng kể được phát hiện ở trẻ em dưới 5 tuổi.

Phương pháp

Từ ngày 23 tháng 3 đến ngày 27 tháng 4 năm 2020, nghiên cứu đã thực hiện phản ứng chuỗi polymerase-polymerase sao chép ngược SARS-CoV-2 (PCR) trên các mẫu phết mũi họng được lấy tại nhiều địa điểm xét nghiệm nội trú, ngoại trú, khoa cấp cứu và lái xe tại một trung tâm y tế đại học nhi ở Chicago, Illinois.

Nhóm mẫu nghiên cứu bao gồm tất cả các cá nhân từ dưới 1 tháng đến 65 tuổi có kết quả xét nghiệm dương tính với SARS-CoV-2. Các bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý bệnh tương thích với COVID-19 và / hoặc phơi nhiễm nguy cơ cao đã được thử nghiệm. Vì bệnh nhân bị bệnh nặng có giá trị CT thấp hơn, 4  nên đã loại trừ 7 trẻ phải thở oxy . Nghiên cứu cũng loại trừ 7 bệnh nhân không có triệu chứng, 29 bệnh nhân không rõ thời gian xuất hiện các triệu chứng và 19 bệnh nhân có các triệu chứng bắt đầu hơn 1 tuần trước khi xét nghiệm. Các mẫu bệnh phẩm được lấy bằng quy trình lấy mẫu mũi họng hai bên tiêu chuẩn. Một số đối chứng, bao gồm các mẫu có số bản sao đã biết, được đưa vào mỗi lần chạy PCR. Các phạm vi trung vị và liên phần tư cho mỗi nhóm được đo lường và so sánh bằng cách sử dụng kiểm tra tổng xếp hạng Wilcoxon không đối xứng. Giá trị P hai mặt nhỏ hơn 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê. Các phép phân tích được thực hiện bằng phần mềm thống kê Stata / IC phiên bản 16.0 (StataCorp).

Kết quả

Mẫu nghiên cứu cuối cùng bao gồm 145 bệnh nhân bị bệnh nhẹ đến trung bình trong vòng 1 tuần kể từ khi khởi phát triệu chứng.

So sánh 3 nhóm:

trẻ nhỏ dưới 5 tuổi (n = 46),

trẻ lớn hơn từ 5 đến 17 tuổi (n = 51)

và người lớn từ 18 đến 65 tuổi (n = 48).

 Giá trị CT trung bình tương tự nhau giữa trẻ lớn (11,1 [6,3-15,7]) và người lớn (11,0 [6,9-17,5]). Tuy nhiên, trẻ nhỏ có giá trị CT trung vị  thấp hơn đáng kể (6,5 [4,8-12,0]), cho thấy trẻ nhỏ có lượng axit nucleic virus tương đương hoặc nhiều hơn trong đường hô hấp trên so với trẻ lớn hơn và người lớn ( Hình). Sự khác biệt quan sát được về giá trị CT trung bình giữa trẻ nhỏ và người lớn ước tính lượng SARS-CoV-2 nhiều hơn gấp 10 lần đến 100 lần trong đường hô hấp trên của trẻ nhỏ.

Nhóm nghiên cứu đã thực hiện phân tích độ nhạy và quan sát thấy sự khác biệt thống kê tương tự giữa các nhóm khi bao gồm cả những người có thời gian triệu chứng không xác định. Ngoài ra, có mối tương quan rất yếu giữa thời gian có triệu chứng và CT trong nhóm nghiên cứu chung (Spearman ρ = 0,22) và trong mỗi nhóm nhỏ (trẻ nhỏ, Spearman ρ = 0,20; trẻ lớn hơn, Spearman ρ = 0,19; và người lớn, Spearman ρ = 0,10).

Thảo luận

Các phân tích cho thấy trẻ em dưới 5 tuổi mắc COVID-19 ở mức độ nhẹ đến trung bình có lượng RNA vi rút SARS-CoV-2 cao trong mũi họng so với trẻ lớn hơn và người lớn. Nghiên cứu này chỉ giới hạn trong việc phát hiện axit nucleic của vi rút chứ không phải là vi rút truyền nhiễm, mặc dù các nghiên cứu nhi khoa SARS-CoV-2 đã báo cáo mối tương quan giữa mức axit nucleic cao hơn và khả năng nuôi cấy vi rút lây nhiễm. 5 Do đó, trẻ nhỏ có khả năng là động lực quan trọng làm lây lan SARS-CoV-2 trong dân số nói chung, như đã được chứng minh với vi rút hợp bào hô hấp, nơi trẻ có tải lượng vi rút cao có nhiều khả năng lây truyền hơn. 6Các thói quen hành vi của trẻ nhỏ và các khu vực gần trường học và nhà trẻ làm dấy lên lo ngại về sự khuếch đại SARS-CoV-2 trong nhóm dân số này khi các hạn chế về sức khỏe cộng đồng được nới lỏng. Ngoài các ý nghĩa về sức khỏe cộng đồng, dân số này sẽ rất quan trọng để hướng tới các nỗ lực tiêm chủng khi vắc xin SARS-CoV-2 trở nên sẵn có.

• Tags:
• infectious disease
• nCoV
• corona
• COVID-19